contoh formuliir pendaftaran TK/RA

RA. HABIBIE
Jl. Pesantren II No. 176 Sanan Watugede Kec. Singosari Kab. Malang
Telp. 0341-458395 e-mail: ra_habibie@yahoo.co.id

FORMULIR PENDAFTARAN MURID BARU
Tahun Ajaran 2012/2013

A. Identitas Murid Baru
1. Nama Lengkap : …………………………………………………………
2. Nama Panggilan : …………………………………………………………
3. Jenis Kelamin : Laki – laki / Perempuan *)
4. Agama : …………………………………………………………
5. Tempat, Tanggal lahir : Kab / Kodya …………………,Tgl …………Bln ………….Thn…………………..
6. Anak ke : …………….. dari …………………bersaudara.
7. Jumlah Saudara : Kandung : …………..(orang), Tiri : ………….(orang).
8. Alamat : Jl. ……………………… RT……. RW…….. Kel……………………..
Kec……………………….. Kab ………………………………………….…

B. Identitas Orang Tua

9. Nama Orang Tua : Ayah : ……………………………..…. Ibu : ……………………………..….
10. Pendidikan Orang Tua : Ayah : ……………………………..…. Ibu : ……………………………..….
11. Pekerjaan Orang Tua : Ayah : ……………………………..…. Ibu : ……………………………..….
12. Agama : Ayah : ……………………………..…. Ibu : ……………………………..….
13. Alamat Orang Tua : Ayah : ……………………………..…. Ibu : ……………………………..…. ……………….………………………….. …………………………………………….
14. No. Telp./HP. : Ayah : ……………………………..…. Ibu : ……………………………..….
15. Penghasilan Orang Tua : Ayah: Rp. …………………………/bln. Ibu : ………….…………….…./bln.

C. Identitas Wali Murid

16. Nama Wali : …………………………………………………………
17. Pendidikan Wali : …………………………………………………………
18. Agama : …………………………………………………………
19. Alamat Wali : …………………………………………………………

D. Masuk RA ini

17. Tanggal : …………………………………………………………

Catatan :
1. Data ini diisi dengan jelas dan benar sesuai dengan akte atau surat kenal lahir.
2. Data diisi dengan huruf balok (huruf cetak besar).
3. *). Coret yang tidak perlu.

……………………,……………….201…

Panitia PMB Yang Mendaftar

…………………………. ..…………………………………….
Penerima Nama Terang dan Tanda Tangan

RA. HABIBIE
Jl. Pesantren II No. 176 Sanan Watugede Kec. Singosari Kab. Malang Telp. 0341-458395

SYARAT – SYARAT PENDAFTARAN
SISWA BARU TAHUN PELAJARAN 2012/2013
1. Calon siswa mengisi formulir pendaftaran.
2. Biaya Formulir pendaftaran Rp 5.000,-
3. Formulir pendaftaran yang diisi dengan lengkap diserahkan kepada panitia sebelum masuk pelajaran baru (9 Juli 2012)
4. Penyerahan formulir harus disertai :
a) Foto copy akte kelahiran / surat kenal lahir 1 (satu) lembar.
b) Pas photo berwarna 3 X 4 sebanyak 4 (empat) lembar dan 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar
5. Formulir yang telah diisi beserta persyaratan yang telah dipenuhi dimasukkan kedalam map pendaftaran.
6. Pengambilan perlengkapan dilaksanakan pada waktu penyerahan formulir.
7. Waktu masuk sekolah:
Hari : Senin – Sabtu
Pukul : 07.00 – 09.30 WIB
8. Ketentuan seragam bagi siswa baru, sebagai berikut :
a. Senin – Selasa : Seragam busana muslim warna MERAH MUDA
Berjilbab (Putri) / Berpeci (Putra)
b. Rabu – Kamis : Seragam busana muslim warna HIJAU
Berjilbab (Putri) / Berpeci (Putra)
c. Jumat – Sabtu : Kaos Olahraga
9. Rincian Biaya Pendaftaran:
a. Seragam busana muslim 2 @ 75.000 : Rp 150.000
b. Seragam olahraga : Rp 40.000
c. Peralatan dan Buku 1 Semester : Rp 135.000
e. Sarana dan Prasarana : Rp 105.000
f. Dana Penunjang KBM : Rp 80.000
e. SPP bulan Juli : Rp 40.000
TOTAL =Rp 550.000

10. Hal-hal yang kurang jelas dapat ditanyakan pada panitia PMB ( Penerimaan Murid Baru ).

Singosari, Maret 2012

Panitia Penerimaan Murid Baru
Tahun pelajaran 2012/2013

No. Induk Siswa :
No. Pendaftaran :

DATA PRIBADI SISWA
1. Nama Lengkap : __________________________________________
2. Nama Panggilan : __________________________________________
3. Jenis kelamin : __________________________________________
4. Tempat lahir
Jalan : _______________________No_________ Kel/Desa : _____________________
Kecamatan : _____________________ Kab./Kodya: ____________________
5. Tanggal lahir : __________________________________________
6. Anak ke : __________________________________________
7. Jumlah saudara : Kandung : __________________________________
Tiri : __________________________________
8. Agama : __________________________________________

RIWAYAT KESEHATAN SISWA
9. Berat badan : ________________ kg
10. Tinggi Badan : ________________ cm
11. Sakit yang pernah diderita 3 bulan terakhir ini : __________________________________________
12. Memiliki alergi : Ya / Tidak *)
13. Jenis alergen (penyebab alergi) : Makanan/minuman
Cuaca
Obat-obatan
Lain – lain
14. Jika terdapat alergi, sebutkan : __________________________________________
15. Apakah di rumah masih minum susu formula? : Ya / Tidak *)
16. Apakah saat ini sedang/masih mengikuti suatu terapi: Ya / Tidak *)
Nama terapi: ________________ Tempat ________________
Terimakasih, atas kesediaan Ayah/Ibu mengisi lembaran ini. Jawaban Ayah/Ibu sangat bermanfaat untuk memantau perkembangan Ananda selama belajar di Raudhatul Atfal Habibie.
…………………….,………………201…
Panitia PMB Orang Tua / Wali Murid

___________________ ____________________

About these ads

Tentang raudhatulhasanah

saya adalah seorang ibu yang baru belajar mendidik anak secara nyata. murid spesial pertama saya bernama aydin sakhi tribowo. suami saya, mas setyo tribowo, alhamdulillah termasuk orang yang sabar dalam mendidik partner hidupnya. thank's my husband!
Tulisan ini dipublikasikan di Uncategorized dan tag . Tandai permalink.

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s